国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作分类代码的对比

导读

国际疾病分类临床修订第9版手术和程序（ICD-9-CM-3），作为住院病历首页手术和手术分类代码填写标准），在我国使用近30年，在医学研究、手术信息收集整理、医疗支付等方面发挥了重要作用。本文将收集ICD-9-CM-3的各种扩展版与国临床2.0、医保版对比分析，帮助大家简单了解国临床的基本特点2.0和医保版诊断编码类目和亚目是啥意思，深入了解各个扩展版和国家临床2.<

一、发展历程

早期的国际疾病分类（ICD）没有外科分类，1959年美国率先将外科手术分类作为ICD的补充分类。随着医疗技术的发展，WHO意识到各国对内外科手术分类的需要，因此1971年成立了国际工作组，由美国医学会负责召开会议，研究比较各国的手术分类方案。

根据 1975 年 WHO 修订会议和 1976 年世界卫生大会的建议，WHO 于 1978 年发布了试点国际医疗程序分类 (ICPM)，它是 ICD-9 分类的补充类别。

1978年，美国国家卫生统计中心组织多个学术机构根据各种需要对ICPM进行修订和补充，并出版了国际疾病分类第九版，外科手术临床修订版（ICD-9 -CM- 3）. 因为ICD-9-CM-3是在植检临委第5章的基础上细分的，所以已经被WHO认可。

北京世界卫生组织疾病分类协作中心通过对ICD-9-CM-3的实践和分析，认为ICD-9-CM-3适用于国内外科手术的临床应用。3、经原卫生部批准，我国从90世纪开始引进美国版ICD-9-CM-3。

1991年，北京世界卫生组织疾病分类合作中心将ICD-9-CM-3翻译成中文，出版了《医院疾病分类和外科手术应用手册》。

1993年，北京世界卫生组织疾病分类合作中心在英文版ICD-9-CM-3（1985、1986、1987）的基础上，编写出版了《国际疾病分类第九次修订版》第三卷。”。

2001年11月20日，原卫生部卫医发[2001]286号《关于修改发放住院病历首页的通知》明确要求“住院病历首页应当使用ICD填写” -10 和 ICD-9-CM-3″。

2006年，北京协和医院病案科翻译了2005版ICD-9-CM-3。

2008年，北京协和医院病案科刘爱民编着出版了《临床翻修手术与手术：国际疾病分类（第9版）》（ICD-9-CM-3)（2008年版） )”)，本版共17章。

经过三年的应用，2008版的分类已经不能满足临床应用，需要尽快更新。因此，2011年原国家卫计委卫生统计信息中心在2008年版ICD-9-CM-3的基础上进行了修订，发布了《国际疾病分类第九版临床修订手术与手术ICD》 -9-CM-3 2011版，本版共18章。

由于国内外科手术分类代码缺乏维护机制，自2011版发布以来，维护更新版一直未发布。省市ICD-9-CM-3词典库，发布2017维护版。

同年12月，中国健康信息与健康与医学大数据学会（原中国健康信息学会）批准发布团体标准《T/CHIA 001-2017外科手术分类与规范》 . /T14396-2016《疾病分类与编码》，2018年1月1日起正式实施。

为适应医疗技术发展和临床实践的实际需要，2018年，国家卫健委卫生统计信息中心发布了全国临床版外科手术分类代码1.1和国家临床版疾病分类代码1.1″，要求医院绩效评估领域使用疾病诊断相关组（DRGs）应使用临床版ICD-10和临床版ICD -9-CM-3。

2019年4月19日，国家卫健委在全国开展三级医院绩效考核工作，通知三级公立医院（含三级公立中医院）规范使用2011年修订版《三级医院》主页。住院病历，全面使用《疾病分类》。全国统一的中医病证分类代码、中医临床诊疗术语（另行发布）、《外科手术分类代码全国临床版2.0》 )，实现全国疾病编码统一，手术操作编码统一。

2019年6月，国家医保局按照ICD-9-CM-3分类编码规则发布了ICD-9-CM-3医保版。ICD-9-CM-3全国扩展版更新历史如表1所示：

年

版本名称

1991 年

医院疾病分类及外科手术应用手册

1993

国际疾病分类第九版临床修订第三卷

2006 年

2005版ICD-9-CM-3

2008 年

临床翻修手术和程序：国际疾病分类（第 9 版）（ICD-9-CM-3)（2008 年版）

2011 年

国际疾病分类第九版临床修订手术与程序 ICD-9-CM-3 2011版

2017

ICD-9-CM-3（2017维护版）

2017

《TCHIA 001-2017 外科手术分类及规范》团体标准

2018

外科手术分类代码国家临床版1.1

2019 年 4 月

外科手术分类代码国家临床版2.0

2019 年 6 月

外科手术分类及代码（ICD-9-CM-3）2019医保版）

表1：ICD-9-CM-3国家扩展版更新流程

二、每个扩展版本的分析

1. 18 扩展分析

我们对全国各省市（港澳台除外）的编码员进行了调查（调查时间截至2019年2月），收集整理了ICD-9-CM-3的16个扩展版本在全国范围内使用。16个扩展版名称、国家卫健委发布的国家临床2.0和国家医保局发布的医保版名称见表2。

序列号

简称

ICD-9-CM-3 各扩展版本名称

1

医保版

外科手术分类及代码（ICD-9-CM-3）2019医保版）

2

临床1.1

外科手术分类代码国家临床版1.1

3

临床2.0

外科手术分类代码国家临床版2.0

4

2017年版

外科手术分类及代码国家2017版

5

北京V6.01

北京住院病历首页手术操作名称和代码标准版V6.01

6

广东2017

广东省ICD-9-CM-3手术操作规范（2017版）

7

广东2016

广东省ICD-9-CM-3手术操作规范（2016版）

8

山东2018

山东省医疗机构外科手术分类代码及等级目录（2018）

9

山东V6.01

山东省-国际疾病分类ICD-9-CM-3临床版（V6.01版）

10

北京V5.0

北京市住院病历首页手术操作名称及代码标准v5.0

11

北京V6.0

北京版操作namev6.0

12

北京RC022

北京版RC022-ICD-9手术码

13

四川版

四川ICD手术代码

14

2017 年维护版本

手术操作码ICD-9-CM-3（2017维护版）

15

临床1.0

国标1.0-外科手术分类代码国家临床版1.0

16

组标记

《TCHIA 001-2017 外科手术分类及规范》团体标准

17

上海2018

上海2018外科手术及规范标准库

18

云南2018

全国临床1.1版外科手术（ICD-9-CM-3）2018加长版（云南省））

表 2：ICD-9-CM-3 的每个扩展版本的名称

据调查可知，除不同省、直辖市可能使用不同的ICD-9-CM-3扩展版外，同一省内不同地区甚至同一地区不同医院也可能使用不同的ICD-9-CM-3扩展版。使用不同版本的 ICD-9-CM-3 扩展版本。例如，河北省不同地区使用的ICD-9-CM-3的扩展版本多达4个，其中外科手术分类代码National Clinical1.1是扩展版本本次调查中使用率最高。推测可能与国家卫健委地区需要使用临床版ICD-10和临床版ICD-9-CM-3有关

表 3：全国使用的 ICD-9-CM-3 扩展版汇总

目前18个扩展版本总共有16.20000个代码，每个版本平均有9000个代码左右。其中，医保版代码量最多，有13002个代码，北京RC022代码量最少，只有6153个代码。经过验证，我们发现编码数量较多的版本具有更细的术语粒度。18个扩展版的编码量见图1，其中绿色柱形图代表编码量最大的前三个扩展版，分别是医保版、上海2018版和国家临床2.0版：

图1：ICD-9-CM-3各扩展版代码大小

来自全国的16.20000个编码的18个扩展版本在语义层面进行了标准化，形成了概念量2.60000、对应词量4.@的ICD >80,000 -9-CM-3 编码术语集。根据 ICD-9-CM-3 编码术语集，可以在 ICD-9-CM-3 版本之间进行转码。ICD-9-CM-3各个扩展版本的归一化过程如图2所示：

图2：ICD-9-CM-3各个扩展版本的代码规范化过程

鉴于国家临床2.0和医保版ICD-9-CM-3是国家卫健委和国家医保局发布的ICD-9-CM-3最新扩展版安监总局分别要求在全国统一使用住院病历首页上的报送和医疗支付业务组（DRGs）。因此，我们将使用国家临床2.0、医疗保险的ICD-9-CM-3的扩展版本。进行了对比分析，发现了一些有趣的现象。

2.各扩展版与全国临床比较2.0

国家临床2.0是根据国家卫生计生委统计信息中心发布的外科手术分类代码库1.1（即2017版），根据ICD-9-CM- 3 分类规则，针对临床工作的实际需要，通过内码的扩充补充完善的版本。因此，所有国家临床2.0都是扩展代码，共有12855个。

17个扩展版与国家临床2.0比较，比较条件与代号、名称一致，2017版、临床1.1、临床1.@ >0、山东2018、四川版和群标覆盖率可达95%以上，而其他扩展版覆盖率很低诊断编码类目和亚目是啥意思，其中北京V6. 01、北京V5.0、北京V6.0、北京RC022、山东V6.01、 2017维护版和其他版本甚至覆盖低至0％。

考虑到为了满足不同地区的临床需要，会根据ICD-9-CM-3的分类规则扩展不同的编码，并且仅将每个扩展版本的名称与国家临床2.进行比较0 名称，将与每个区域的扩展版本进行比较。北京V6.01、北京V5.0、北京V6.0、北京RC022、山东V的覆盖率6.01、2017维护版覆盖率提升60%以上。ICD-9-CM-3各扩展版与全国临床2.0覆盖率对比结果如图3所示：

图3：ICD-9-CM-3各扩展版与全国临床2.0覆盖率对比

3. 各扩展版与医保版对比

2019年6月27日国家医保局发布的医保版ICD-9-CM-3编码规则仍沿用ICD-9-CM-3分类编码规则。此版本包含章节、类别、子项和子项。和分机代码，共17676个代码。医保版和ICD-9-CM-3 2011版（刘爱民主编）对比章节和小类，增加了1个小类，在新的小类下又增加了9个小类，主要涉及到中药。相关内容。ICD-9-CM-3医保版与2011版代码数量对比见表4，ICD-9-CM-3医保版新增子项见表4表 5：

类别

医保版

2011年版

章节

18

18

类别

100

100

子目

890

889

细节

3666

3657

传播码

13002

没有

表4：ICD-9-CM-3医保版与2011版数量对比

编码

姓名

17.9

中医治疗技术

17.91

针灸技术

17.92

按摩手法

17.93

刮痧技术

17.94

拔罐技术

17.95

熨烫和熏蒸技术

17.96

中医微创技术

17.97

骨科技术

17.98

肛肠技术

17.99

其他中医技术

表5：ICD-9-CM-3医保版新增子类

除新增分项外，医保版与2011版对比。有的三、四位代码相同，但对应的名称不同。推测2011版的翻译不是很准确，所以国家医保局没有直接采用2011版的翻译，而是重新翻译了ICD-9-CM-3的英文版。ICD-9-CM-3医保版与2011版三、四位代码相同，名称不同的对比如表6所示：

编码

医疗保险名称

代码 2

2011年版名

0.44

分叉血管操作

0.44

分支血管操作

0.52

将导线经静脉置入或更换到左心室的冠状静脉系统

0.52

将导线经静脉置入或更换到左心室的冠状静脉系统

0.57

用于心内或大血管血流动力学监测的皮下装置放置或更换

0.57

心内或大血管血流动力学监测皮下装置放置或更换

0.73

仅使用髋臼衬垫和/或更换股骨头进行髋关节修复

0.73

仅髋臼修复和/或股骨头置换

0.82

膝关节置换修复，股骨组件

0.82

膝关节置换，股骨组件

0.83

膝关节置换修复，髌骨组件

0.83

膝关节置换修复，髌骨部分

0.84

全膝关节置换修复，胫骨放置（衬垫）

0.84

全膝关节置换，胫骨放置（衬垫）

1.21

颅静脉窦切开引流

1.21

脑静脉窦切开引流

表6：ICD-9-CM-3医保版与2011版相同三四位代码不同名称部分对比

将17个扩展版与医保版比较，在代码名称相同的情况下，四川版、2017版、临床1.1和临床1.0、clinical 2.0、山东2018、团标覆盖率95%以上，而部分地区加长版覆盖率很低，如北京V< @6.01、北京V 5.0、北京V6.0、北京RC022、山东V6.覆盖率@>01 为 0%。

同样，仅将每个扩展版本的名称与医保版本的名称进行对比，每个扩展版本的覆盖率都有明显提升。其中，北京各扩展版本覆盖率提升50%以上。ICD-9-CM-3各扩展版与医保版覆盖率对比结果如图4所示：

图4：ICD-9-CM-3各扩展版与医保版覆盖率对比

三、结束语

全国统一版本ICD-9-CM-3的实施，可以提高疾病诊断相关分组（DRGs）分组装置的识别准确率，更有利于DRGs收付的实施，深化医疗体制改革。但是每个扩展版的代号和名称与国家临床版2.0、医保版的代号和名称有很大不同。一定的难度。OMAHA 即将推出 ICD-9-CM-3 编码和转码服务，利用现有的 OMAHA Tangram Medical Terminology 和 ICD-9-CM-3 Encoding Terminology，同时使用自然语言处理将手术程序名称编码为指定的 ICD- 9-CM-3版本，可实现不同版本之间的转码，

ICD-9-CM-3版资源下载

OMAHA医学术语团队在OMAHA官网收集了来自全国各地的18个ICD-9-CM-3扩展版本，如有需要可登录下载。具体方法见以下步骤：

Step 1：在OMAHA官网首页选择“HiTA”——“HiTA术语”；

第二步：在行业术语资源中选择ICD-9-CM-3；

第三步：点击需要的ICD-9-CM-3版本下载；